간호 사정
자궁 근종 환자에 대한 개인 사항과 수술전 사정과 수술 후의 사정의 기록, 수술 과정, 자궁 근종에 대한 전반적인 내용을 작성한 글입니다. Myoma
▣ 개인력
▣ 수술 전 간호 사정
▣ 수술 중 간호 기록
▣ Operation
▣ Myoma Uterine
【 수술 과정 : TVH 】
1. 환자 준비
① 질식자궁적출술의 전처치로(특히 폐경기이전의 환자에 대해서) cephalsporin 또는 metronidazole과 같은 수술전 광범위 항생제를 주사한다.(환자가 수술방으로 들어오라 는 연락을 받았을 때 처음 한번 주고, 수술 후 6시간 , 12시간에 2번 추가로 준다.)
② 관장은 환자가 수술방에 도착하기 전에 완전히 시행되도록 한다.
③ 마취를 하고 난 후에 섬세하고 정확히 내진을 한다.
④ vulva, periteum, vagina, cervix는 povidone iodine으로 scrub하고 무균의 포로 덮어준 다.
2. 복강 침입
① 질내 speculum을 놓고 lateral vaginal retractor를 이용하여 수술시야를 확보한다.
② Jacobs tenaculum으로 자궁경부을 잡고 자궁경부을 아래로 잡아당긴다.
③ 자궁경부주위의 질점막 아래에 30-50ml 무균식염수를 삽입한다.
④ 자궁경부를 위로 잡아당긴후 반달모양의 절개를 자궁경부와 접한 질점막에 가한 다.(sissor, Bovie의 사용)
⑤ 보비 끝은 약 60도로 구부려서, 조직에 가벼운 자극을 주어 절개한다.
⑥ 다음은 posterior culdesac으로 들어간다. 복막이 시야에 들어올 때까지 후측을 절개하 고 직장에 상처를 주지않도록 주의한다.
⑦ 복막을 앞으로 들어 올린 다음, 가위로 자르고, 복막양측으로 확장시킨다.
⑧ 후측 반달형절개을 자궁경부 앞쪽까지 확장시킨 다음 자궁하분절로부터 방광을 sharp 하게 dissection한다.
⑨ 전측복막에 작은 절개를 가하고, 그 절개를 확장시키기 전에 복강내를 확인하기 위해 소장이나 장간막을 확인한다.
3. 자궁의 절제
① clamp로 cardinal ligament와 uterosacral ligament의 기저부를 clamp한다. 자궁혈관을 포함하여 모든 pedicle을 한번 잡고 결찰해야한다.(가능한한 clamp를 자궁과 가깝께 잡 는다.)
② 각 clamping에는 단지 조금의 조직만 잡고, silk로 그 pedicle을 고정시킨한다.
③ 자궁혈관이 보이면, singly clamp, tie 한다.
④ 자궁혈관을 결찰한 후에, 자궁체부에 쐐기모양의 절개를 가하고, 남아있는 자궁체부를 이등분하는 한다.(자궁이 큰경우 bivalve or multiple morcellation 하여 빼낸다. )
⑤ 남아있는 광인대와 전후 복막을 자궁체부에 가능한 가깝게 잡는다.
⑥ 장, 복막 또는 장간막과 자궁기저부사이에 유착을 박리한다.
⑦ 난관과 자궁, 난소인대를 포함한 남아있는 광인대를 난소로의 혈관공급의 방해를 막기 위해 가능한한 자궁에 가깝게 2번 잡는다. 최대한 난소에 가장 근접하게 lateral clamp 로 잡고 free tie한다. 그리고 남아있는 clamp를 transfixation suture ligature하고, 나 중에 질낭대 지지를 위하여 holding 해놓는다.
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자료출처 : http://www.ALLReport.co.kr/search/detail.asp?pk=16135755&sid=qjfRnf777&key=
[문서정보]
문서분량 : 15 Page
파일종류 : HWP 파일
자료제목 :
파일이름 : 간호 사정_2060442.hwp
키워드 : 간호,사정
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